醫院中心實驗室設計主要包含這些-[新浩際實驗室建設]專注實驗室建設

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醫院中心實驗室設計主要包含這些

信息來源于：互聯網發布于：2021-12-30

一、實驗室規劃建設
  設計理念：
  安全、節能、環保、舒適
  建設思路：
  當前我國實驗室建設中，大多存在建設施工重于設計的誤區，導致實驗室建設及使用過程中出現諸如：流程不合理、安全問題突出、水電氣布置缺失、擴展性不足等等。
  設計規劃前需要有一個明確的實驗室的定位和整體規劃。
  實驗室設計建設是一個系統的工程，需要考慮工藝流程、人流物流、供電、給排水、通信、網絡、通風空調、空氣凈化、氣流組織、房間壓差、安全消防、三廢處理等。
  建設依據：
  JG-J91-1993 科學實驗建筑設計規范
  ISO15189：2012《醫學實驗室—質量和能力的要求》
  CNAS-CL02 2012《醫學實驗室質量和能力認可準則》
  GB 19489-2008《實驗室生物安全通用要求》
  GB 50346-2011 《生物安全實驗室建筑技術規范》
  GB 50591-2010 《潔凈室施工及驗收規范》
  WS 233-2002《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》
  GMP 藥品生產質量管理規范（2010 年修訂）
  病理診斷中心基本標準和管理規范（試行）（國衛醫發【2016】65 號）
  醫學檢驗實驗室基本標準和管理規范（試行）的通知（國衛醫發【2016】37 號）
  Part 01
  醫院中心實驗室設計
  醫院中心實驗室是集醫療、科研及教學于一體的綜合性實驗室，是開展科技攻關、學術交流和人才培養的重要基地，也是一個醫院醫療水平高低的重要體現。
  中心實驗室一般設有：分子生物學平臺、細胞生物學平臺、免疫學與組織病理學平臺、蛋白質組學平臺、動物實驗技術平臺以及生物樣本庫等平臺。

設計建設
醫院中心實驗室的生物安全設計尤為重要。
①實驗室（含緩沖間）圍護緒構內表面必須光滑耐腐蝕、防水，以易于消毒清潔。所有縫隙必須加以可靠密封。
②必須安裝獨立的通風空調系統以控制實驗室氣流方向和壓強梯度；不得從實驗室的其他部位或縫隙排向室外；同時確保實驗室內的氣流由“清潔”區域流向“污染”區域。
③緩沖間形成進入實驗間的通道。必須設兩道連鎖門，當其中一道門打開時，另一道門自動處于關閉狀態。如使用電動連鎖裝置，斷電時兩道門均必須處于可打開狀態。在緩沖間可進行二次更衣。
④必須在實驗室入口處的顯著位置設置壓力顯示報警裝置，顯示實驗間和緩沖間的負壓狀況，當負壓指示偏離預設區間必須能通過聲、光等手段向實驗室內外的人員發出警報?？稍谠撗b置上增加送、排風高效過濾器氣流阻力的顯示。
Part 02
醫院檢驗科、病理科設計
檢驗科一般設有臨床檢驗區、生化免疫區、微生物實、基因擴增區、HIV 初篩區、輔助設施區。
病理科一般設有標本處理區、脫水區、包埋區、染色區、病理玻片區、快速切片區、特殊染色區、免疫組化區、輔助設施區等。

規劃設計
1、標本前處理區的設計：
①標本前處理室不得影響工作質量、質量控制程序、人員安全。
②應包括切片區和脫蠟區，其中脫蠟、水化及染色須在通風設施中進行。
③標本前處理室設備：應包括切片機、裱片機、切片刀及防樣本交叉污染的消毒用具、紫外燈、電熱恒溫箱、脫蠟缸、水化缸及HE 染色缸。
2、分子病理實驗室設計：
①原則上，臨床基因擴增實驗室（標本前處理區、試劑儲存和準備區、標本制備區、擴增區、擴增產物分析區）并有獨立的通風系統、緩沖間。
②根據使用儀器的功能，區域可適當合并，例如使用實時熒光PCR 儀，擴增區、擴增產物分析區可合并；采用樣本處理、核酸提取及擴增檢測為一體的自動化分析儀，則標本制備區、擴增區、擴增產物分析區可合并。
3、原位雜交實驗室設計：
實驗區：用于標本預處理、消化、變性雜交、洗滌和封片等。使用熒光標記探針的檢測應保證可以避光操作；
4、免疫組織化學實驗室設計：
用于標本預處理、抗原修復、滴加一抗及二抗、DAB 顯色、蘇木素對比染色、洗滌、脫水和封片等；
二、第三方醫學實驗室設計
第三方醫學檢驗實驗室是指具有獨立法人資格，獨立于醫院之外的從事醫學檢測的醫療機構。第三方醫學檢驗實驗室在歐美已有將近一個世紀的發展歷史，在我國則起步較晚，直到本世紀初才有獨立的第三方醫學檢驗實驗室出現，發展歷史已有十幾年。如今第三方醫學實驗室發展的如火如荼，喜格也為第三方醫學貢獻出一份自己的力量。

據國衛醫發【2016】37 號文件，對第三方醫學實驗室作出以下硬性基本規定：
1、實驗室專用科室面積必須≧75%，若500m2 的總建筑面積，那么一個專用科室的實驗室不得少于375m2。
2、建立1 個臨床檢驗專業的，面積不能<500m2，若建立2 個，則在其基礎增加300m2。要有相應的科室、工作流程。
3、要有醫療廢棄物暫存處；要有三廢處理（污物、污水、有害氣體），達標排放。
4、必須符合生物安全管理和醫療感染管理要求（臨床血液與體液檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床細胞分子遺傳學檢驗（DNA）、臨床病理）。
5、嚴格區分（清潔區、半污染區、污染區）生物安全設施要齊全，如生物安全柜。
三、干細胞庫實驗室設計
干細胞技術屬于新型的生物技術，是一種先進的細胞療法，同時也是再生醫學的核心，因此成為許多國家爭先研究發展的重要方向。我國對干細胞的研究同樣不遺余力，幾乎與發達國家同步，并有自己的獨特優勢。隨著國家政策閘門拉開，在一系列重大科技專項中，對以臨床應用為目標的干細胞技術及產品研發給予了連續的巨額資金和各方政策支持。
國家現有的政策文
《干細胞臨床研究管理辦法（試行）（國衛科教發【2015】48 號）》和《干細胞制劑質量控制及臨床前研究指導原則（試行）國衛辦科教發【2015】46 號）》
功能作用：
干細胞臨床研究指應用人自體或異體來源的干細胞經體外操作后輸入（或植入）人體，用于疾病預防或治療的臨床研究。

工藝流程：
體外操作包括干細胞在體外的分離、純化、培養、擴增、誘導分化、凍存及復蘇等，不包括基因水平的操作。
建設基本要求：
1、人員流、樣本流、污物流嚴格分開；
2、生產區、辦公區、設施區獨立分開；
3、接收取樣工作區與制備區隔離并獨立（潔凈環境），取樣操作應在A級潔凈環境。
4、非完全密封的細胞操作（如分離、培養、灌裝等）以及與細胞直接接觸的無法終端滅菌的試劑和器具的操作，此功能間環境應為B級潔凈環境，局部操作為A 級潔凈環境。
『一個高標準的手術室是如何建設的』

（圖片源于網絡）
不過我們今天要說的可不是普通手術室而是手術室的“升級版”“潔凈手術室”潔凈手術室是指采用空氣凈化技術，把手術環境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術室。換句話說，就是這個手術室需要有空氣凈化措施及潔凈度級別要求，主要控制目標是塵埃粒子濃度和浮游菌、沉降菌濃度。說到這里你是不是和我一樣只是單純地以為這只是手術室的一個潔凈標準然而事情遠遠沒有我們想得這么簡單按照手術環境空氣潔凈度潔凈手術室還可以細分為四個級別
I級特別潔凈手術室(百級）
潔凈度100級，大于等于0.5μm的塵粒數大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的塵粒數為0。用于關節置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術。手術室參考規格：8m*6m。
Ⅱ級標準潔凈手術室(千級）
潔凈度1000級，大于等于0.5μm的塵粒數大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L)；大于等于5μm的塵粒數小于等于300粒/m3(0.3粒/L)。用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術。手術室參考規格：7m*6m。
Ⅲ級一般潔凈手術室(萬級）
潔凈度10000級，大于等于0.5μm的塵粒數大于35000粒/m3(35粒/L)到小于等于350000粒/m3(350粒/L)；大于等于5μm的塵粒數大于300粒/m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m3(3粒/L)。用于普通外科(除去一類切口手術）、婦產科等手術。手術室參考規格：7m*5m。
Ⅳ級準潔凈手術室(十萬級）
用于肛腸外科及污染類等手術。手術室參考規格：6.5m*5m。
總而言之從潔凈度講百級＞千級＞萬級＞十萬級……數字越小，潔凈度越高也就意味著更適合做那些對無菌要求更嚴格的手術如假體植入、大型器官移植等那么既然不同的手術對潔凈度有不同的要求我們如何從對手術室的布局上去保障這些潔凈度要求呢那就要講到我們今天的第二個知識點了
手術部專項設計
手術部專項設計貫穿于整個醫療工藝流程是整個潔凈工程的基礎按照設計流程劃分手術部可以分為三級流程
一級流程
一級流程主要是確定手術部所在的樓與整個醫院樓之間的關聯，以及院內整體人流、污物的流程問題。主要解決的是流程與動線之間的關系。
二級流程
二級流程主要是確定手術部和消毒供應中心、急診、ICU、血液中心、病理科、病房等之間及專用出入口的關聯。確定手術部內部的醫護流向、患者流向、污物流向、潔凈物品流向的流程以及區域劃分、房間分布的專項設計、裝飾裝修的設計，以及涉及到的結構復核、消防、潔凈空調、給排水、醫用氣體等問題。
三級流程
三級流程是指手術部內部設計。包括手術室內的麻醉柜、器械柜、藥品柜、操作柜、保溫柜、保冷柜、無影燈、中央控制面板、手術臺等的定位設計，氣源接口（德標）、術中數據存儲輸出形式、所使用的電源插口形式（國標/歐標）、刷手消毒流程的器具安放位置等。說完手術室的設計流程
我們再來詳細說說
手術室的布局設計
人員的活動最容易擴散灰塵，而灰塵顆粒是細菌的載體。要是能在醫護人員最少的活動下使手術室功能得到最大的發揮，豈不妙哉？所以，建設這樣的手術室，我們要先為手術部劃分區域。按照設計布局劃分手術部可劃分為三區：
非潔凈區
辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、值班室、更衣室、更鞋室、醫護人員休息室和家屬等候室等。
準潔凈區
通向潔凈區的走廊、手術間外走廊、器械室、洗滌室、麻醉恢復室和石膏室等。
潔凈區
手術間、刷手間、手術間內走廊、無菌物品間、藥品室和麻醉準備室等。
ps:潔凈區與非潔凈區之間必須設緩沖室，對物流應設傳遞窗。
知道了手術部有這些區域劃分那你知道這些區域的設計有什么講究嗎？這可不是隨便建幾個空房間
就能亂安帽子的布局設計是手術部的關鍵設計它直接影響手術部的使用效果且一旦建成就難以修改變動手術部的設置和布局有著特殊要求具體有什么要求？一起來看看手術部平面布局基本要求
1.手術部不宜設置在首層和頂層。設在首層易受污染，且干擾多；設在頂層垂直交通壓力大，且不利于節能防漏。
2.手術部應臨近電梯廳或外科病房，遠離廚房、垃圾房、鍋爐房等；設內、外交通區；通道應有足夠寬度，便于病床車通行。
3.設置更鞋區、衣物發放間、男女更衣室、衛生間（浴、廁）等。醫護人員更衣區合計面積按實際使用人數每人不宜小于1平米計算，更衣室不應小于6平米。
4.按醫院要求設置潔凈手術室級別與數量，高級別手術室如有需求還應設置附帶設備間（如達芬奇機器人系統）。
5.設置潔凈物品通道與存放間，污物通道與消洗中心，預麻室與恢復（麻醉蘇醒）室，醫護人員辦公及生活區。預麻室應設在換床間的附近，病人在換床后，直接進入預麻室進行麻醉。預麻室需考慮設置設備帶、采用凈化系統?；謴褪覒O在離手術間較近的區域，為術后病人觀察區?；謴褪倚杩紤]設置設備帶或專用吊橋，采用凈化系統。
6.手術室應盡量避免陽光直接照射，盡量利用人工照明。手術室的開口應避開風口，減少室內空氣污染。
7.在考慮手術室的整體建設時，因為設備技術夾層的管道、風道、小設備較多，又或空調機房相對較小的情況下，一般手術室層高不低于4.8米，潔凈手術室的吊頂標高不得低于2.8米。
此外如何處理人員和物品的流向也是設計潔凈手術部的重點手術室內的主要流線
主要流線有醫護出入路線、病患出入路線、器械敷料等循環供應路線。
三條出入流線的設計應遵循潔污分離、醫患分離原則，潔凈物品流線和污物流線嚴格分開，醫護通道和病人通道相互分開，避免交叉感染。

人員流線
患者：
換車間換車、換被服→潔凈通道→麻醉準備間→潔凈手術室→麻醉復蘇間→潔凈通道→換車、換被服→ICU或病房。
醫護人員：
換鞋間→更衣室,脫去外面工作服，換手術衣→緩沖間→潔凈走廊→刷手池→潔凈手術室→潔凈走廊→緩沖間→更衣室→換鞋間→病房。
物品流線
無菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、一次性無菌物品：
物流潔梯→手術室潔凈通道→無菌物品或儀器存放間→潔凈手術室→污物通道→污洗間初洗、消毒后打包→物流污梯→消毒供應中心→物流潔梯。
醫療廢物：
潔凈手術室→污物通道→物流污梯→出手術部。
潔凈走廊
采用環形走廊設置，有利于潔凈與非潔凈區域的劃分，有利于控制交叉污染。

在設計時主要考慮以下幾點：
1.潔凈走廊凈寬不宜小于2.4米；
2.潔凈走廊內布置的刷手池要盡量靠近手術室。
污物走廊
是術后物品、各類污染物以及手術室后勤保障的重要通道。它與所有手術室相連，終止于污物間，最后通過專用電梯送往消毒供應中心處理。

在設計時主要考慮以下幾點：
1.寬度一般在1.5m以上，若條件限制，則不應小于1.2m；
2.在走廊的適當位置設置保潔室，便于保潔人員休息；
3.在走廊的適當位置設置標本室，用于病理標本的暫存。
醫院潔凈室的設計與節能
采用空氣阻隔一定粒徑塵粒和細菌微粒的空氣過濾技術，配合具有一定風量或風速的氣流組織和室內壓力梯度控制，使室內微粒的數量維持在一定水平的技術即空氣潔凈技術。
根據以上特點，醫院潔凈室要按潔凈室的規范及各種不同的潔凈用房的特點設計流程及氣流組織。注重人、物流程序、氣流組織形式（避免交叉感染）、溫濕度控制等。潔凈室是一個占地面積較大、能耗也較大的系統。故合理的選用、配置才能達到預期目的。

1.醫院潔凈用房的選擇
目前根據我國醫院的具體情況及相關規范，參照國外經驗，潔凈用房的應用已擴展到醫院的眾多部門。如：潔凈手術部；特殊病房（白血病層流病房、燒傷病房、哮喘病房等）；護理單元（重癥護理單元ICU、CCU、NICU等）；中心供應室（無菌存放區）；配液中心；重要的實驗室（特殊化驗室、生命科學實驗室（如生殖中心等）、動物房、重要的生物安全系統）、精密的新型儀器室、潔凈輔助用房（無菌輔料室、一次性物品室等）。
醫院在新建、改建的設計階段，要充分的研究分析本院的具體情況合理的選擇潔凈用房，由于潔凈用房需配置相應的輔助用房，如男女更衣室、衛浴間、緩沖間、潔凈用品、污物專用通道，潔凈空調機房及冷熱源系統等，需要占用建筑面積，故在設計階段就要通盤考慮留有合理的空間和位置，避免出現后期又要按凈化室布局，造成面積不夠，凈化流程不完善，不能充分的保護核心區潔凈度。
2.潔凈用房的空調系統配置
醫院潔凈室空調系統，根據其特點它是一個恒溫恒濕系統（冷熱對抗），為了相應的潔凈度設有多級過濾器，增加了系統的阻力。故它是一個能耗較大的系統。系統節能設計顯得十分重要，要引起高度重視（需增加設施的投入）。
中國綠色醫院建筑評價標準提出了“對于潔凈手術部等凈化空調系統，采用技術措施比一次回風系統減少電再熱功率50%?！钡囊庖?。針對潔凈空調系統根據我們的經驗為了達到節能、環保采取了以下方法。
冷熱源：
（1）對手術室、ICU、層流病房等常年24小時運行的潔凈用房宜單獨配置冷熱源與大樓系統分開。
（2）條件許可的情況下可采用地源熱泵系統。
潔凈空調機組：
（1）選用可靠技術成熟的醫用型潔凈空調機組；低噪、結構防震、斷橋、凝結水結構合理能防止回灌，便于對表冷器、過濾器的清潔。
（2）變頻器、變頻風機配置。
（3）配置可靠的自控系統，可實現自動、手動轉換。
系統設計：
（1）風管系統盡量短捷流暢，減少彎頭、各種過濾器選用低阻型以減少系統阻力。
（2）新風機組采用深度除濕方案、對于自取新風的可采用二次回風系統以減少冷熱對抗，到達節約能源的目的。
（3）排風系統：對于空調機組集中布置的且排風量較大的，可考慮熱回收系統，用排風經熱交換預處理新風等，但要核算并有防止交叉污染的有效措施。對有對環境污染的廢氣要有有效的過濾器過濾，才能排放。對于排風的出口要特別注意，要與新風進風口保持距離。規范規定：新風口應設置在高于地面5M、水平方向距排風口3M以上并在排風口上風側的無污染源干擾的清潔區域。

3.潔凈室的其他設施配置
潔凈室的照明，由于潔凈室是一個相對密閉的空間，對房間的照度要求比較高，為了節約能源，在設計時盡量考慮利用自然光源。
對于照明系統采用智能控制系統，根據需求進行調節。選用高效節能的光源（如LED等）。
對于有條件的地區可利用太陽能光伏發電系統，與公共供電系統交替使用。（國家對此項目有特殊補貼政策）
醫院潔凈室的正確使用
醫院潔凈室是利用空氣潔凈技術（過濾），使潔凈室內空氣中的微粒子（0.5微米粒徑的微塵）及有害物質通過隔離的方法使之排除在外，并將室內的溫度、濕度、壓力、氣流組織、噪聲等控制在某一需求范圍內，不論外界空氣條件如何變化，其室內均能維持設定條件不變。根據不同需求可設計不同級別的潔凈室。
根據潔凈室的特點，他有一套嚴格的管理程序，只有這樣才能保證潔凈室達到預期的目的。

1.嚴格流程管理
潔凈室建成使用時，要同時根據不同的使用特點，制定相應的管理制度，以保證潔凈室的正常運行。要注意以下幾點：
（1）控制人員進入；無關人員不得進入，需進入的人員要更鞋、更衣，第一道門未關閉前不的打開第二道門（有互鎖機構的可自動實現）。正常工作狀態是門窗關閉狀態，以保持潔凈室內的壓差，防止室外空氣侵入潔凈室內，造成污染。
（2）室內產生的污物要及時清理打包，經污物通道運出。
（3）各種人、物流通道要按規定的運轉，不得混用。
2.正確的使用潔凈室
醫院潔凈室的管理者及使用者要了解本潔凈室的特點，才能使用好潔凈室，并制定相適應的管理操作規程。
（1）潔凈手術部：自凈時間，溫濕度是否正常，醫用氣體報警檢查、IT報警檢查、壓差是否正常等。
（2）潔凈ICU：溫濕度、醫用氣體、用電系統、壓差、室內空氣品質等。
（3）血液病層流病房：病房為百級層流，空調配雙風機（一備一用），兩檔風速（白、夜）、噪聲、壓差、衛生間、水系統（無菌水）等。
（4）配液中心：是按照相應的藥品生產環境配置的潔凈區，要根據用藥的品種選用合理的配置超凈工作臺和生物安全柜，對有毒、抗生素類藥物應在負壓潔凈室的生物安全柜中進行，此類藥物對配制者，周邊環境有危害，要特別注意。對生物安全柜排風系統中的高效過濾器的更換要特別注意。
（5）實驗室等潔凈用房，都要隨時觀察室內情況，發現問題及時處理，以免發生事故。
3.日常的維護保養
潔凈室的日常維護保養十分重要，地面、墻面、頂面、洗手池、臺面、儀器表面等要定期擦洗、消毒滅菌。防止在工作中對維護結構的碰撞損傷。
消毒液的配制，要根據不同用途的潔凈室按醫院消毒規范配制使用，并定期更換品種。

醫院潔凈室系統的維護與保養
根據潔凈室的特點，它主要有以下幾大系統組成：
◆維護結構（用材不產塵積塵、耐擦洗）。
◆凈化送、回、排風系統。
◆給排水系統。
◆強電系統。
◆弱電自控系統。
只有每個系統都正常，才能保證潔凈室的正常運行。其維護專業性強，要建立專業的組織維保隊伍進行維護保養工作十分重要。
1.建立長期穩定的維保小組
有條件的醫院可自己組建維護小組，在潔凈室的施工過程中特別是在調試、檢測過程中就參與其中，可較深入的了解各系統的原理、系統組成、調控方法等，以便很快的適應進入角色。
現在有專業的維保企業專門從事潔凈室的維保工作，沒有條件的醫院可以委托他們對本院潔凈室進行維保，以確保潔凈室正常運轉。
2.制定完善的工作規程
醫院潔凈室是醫院的重要部門（交叉污染的幾率較大），一定要控制好，要制定好嚴格的工作規程，分日、周、月、季、年的維保規程，并做好記錄備查。
新風過濾器問題：潔凈室的新風是保證人員正常呼吸及維持房間正壓的保障系統，目前設計未引起重視，主要是更換過濾器不方便，這個問題要根據現場實際情況進行合理布置，目的就是要很方便的拆卸更換。以保證潔凈室的新風供給。
3.應急保障
現在科技發展很快，儀器、設備的自動化水平很高，對一些控制系統應增加手動切換旁路，以備急用，如：UPS、EPS、變頻器等。醫院潔凈室是現代醫院的主要組成部分，是易產生交叉感染的區域，一定要用好、管好，切實保障病人、醫護人員的身心健康。建設好我們醫學潔凈實驗室。
醫院高等級復合手術室建設體會
復合手術室的由來

復合手術室，英文是 Hybridoperation room，直譯叫做雜交手術室。世界上第一間復合手術室誕生于30多年前的摩納哥。摩納哥國土面積只有1．95平方公里，人口只有3萬多。位于法國南部的城邦之國，國土面積世界第二小，但這里卻匯聚了歐洲眾多的名流富商。這些人對于醫療品質的需求極高。為了滿足這些挑剔的需求，醫生和工程科技人員們創造性地將造影機裝配在了普通的手術室中，從而創造了世界上的第一間復合手術室。

復合手術室的發展
隨著國內醫療技術的飛速的發展，“復合手術室”概念的興起。將凈化手術室和DSA、CT、MRI檢查室合并或比鄰，并采用無縫隙轉接方式，把現代化影像診斷或介入治療和外科手術室整合在一起，從而改變了“單打獨斗”的作戰模式，實行“多兵種聯合作戰”，把原本需要在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合并在一個手術室里一次完成。
復合手術應用于各個醫學臨床的領域，滿足多學科的需求，廣泛應用于胸心外科、神經外科、血管外科、肝膽外科等介入手術的治療。還能夠為急救重傷的綠色通道提供一站式治療。

復合手術室解決的問題
現代多功能復合手術室主要用于如心臟科，神經外科，骨科等大型手術，在這類手術中，往往需要大型設備的檢查進行配合，頻繁的搬動患者會帶來不必要的術中危險，為解決此類問題，將手術室與DSA/CT/MRI檢查室合并或比鄰，并采用無縫隙轉接方式，解決患者術中的移動問題。
復合手術室解決的患者多次手術的問題，解決了及時檢查的問題，醫生可以“邊看邊做”“邊做邊看”，此外，復合手術室使微創技術得到了更好的發揮。由于這些原因，對多功能復合手術室的需求會越來越多。

復合手術室的幾種類型
1.神經外科，與MRI 配合
可以最大程度切除腫瘤，保護顱內重要結構、減少對腦功能區的損傷，實現真正的實時定位，精準治療。
一是實時影像導航手術，提高腫瘤切除率。二是術中腦功能成像，可以有助于降低術后偏癱、失語等神經功能障礙發生率。三是為顱內電極植入、立體定向穿刺、活檢等手術提供實時引導和精確定位。四是術中發現某些隱匿或早期并發癥，如腦缺血及出血等。
2.創傷外科，骨科與CT 配合
術中CT的應用較為廣泛，可以用于創傷骨科、神經外科、呼吸、消化、骨科和心內科等臨床科室的手術中。
3.心臟科，血管科與 DSA 配合
滿足多科學手術需要，如：心臟、血管、神經、骨科、胸外、肝外、泌尿、婦科的微創化、精準治療。

1DSA復合手術室（50—90M2）
目前以DSA血管造影機為主的復合手術室較多，因應用各個醫學臨床的領域不同，對手術凈化的級別要求也不盡相同。
目前滿足百級凈化要求的DSA設備有GE的Discovery IGS 730，西門子的ARTIS pheno，Artiszeego，飛利浦的UNIQ FD20等等。
建設DSA手術室需要注意的要點：
根據手術需求，選擇是否需要滿足凈化級別要求的DSA設備；
確定設備后應及早開展環境影響評價工作，并根據環評報告確定防護方案；
根據設備要求考慮樓板承重，設備加固，如GE730，總重為990kg，受力面為1m2；
考慮設備供電安全及弱電、智能化等需求；
根據手術類型，選擇采用導管床還是專業手術床,術中DSA的手術床需要采用專用DSA碳纖維手術床，并可與DSA設備進行軟件連接；
確定裝修方案及配置要求。（特別注意：GE移動DSA機器人對地面的特殊要求，平整度 <3mm/2米，地面硬度需達到30N/mm2）

如果選擇落地式安裝的DSA，只需要考慮DSA的安裝位置與燈、床、塔的相對位移，對凈化的施工影響不大。如果選擇吊頂式安裝的DSA，不但需要考慮DSA安裝位置與燈、床、塔的配合，還要考慮對凈化施工的影響，我們不能采用通常的設計和安裝方式進行施工，必須考慮到DSA懸吊位對手術間頂層空間的影響。

2DSA+CT復合手術室（80—160M2）
除滿足上述DSA手術室要求外，術中CT手術室可有多種選擇，如雙向、CT中置等。
建設DSA+CT手術室需要注意的要點：
除DSA要點之外，CT通往DSA手術室的門大小建議為2800mm以上，需考慮防護折疊門；
在建筑布局允許和實際需要的情況下，可將CT室獨立設置，并設單獨設置對外通道。在流程上需注意設置凈化區緩沖間?？商岣逤T使用效率；
在防護要求上，CT與DSA均屬于電離輻射，所以CT可設置在DSA手術室內，也可單獨設置；
移動式CT對地面平整度有較高要求；
術中CT的手術床需要采用專用碳纖維手術床，床架固定于手術間，并可旋轉配合顯微鏡。

3DSA+MRI復合手術室（130—200M2）除滿足上述DSA手術室要求外，術中MRI手術室也有多種選擇，如磁體移動、床體移動等。
建設DSA+MRI手術室需要注意的要點：因MRI屬于無線電射頻發生器發出射頻脈沖，使人體進入其磁場時，將人體內的不同成分形成的不同反應進行收集，形成圖像。所以需要電磁屏蔽避免設備受電磁影響。需要根據手術需要提前選擇適合的核磁設備，從形式上分為移動式和固定式。
核磁屏蔽因位置處于手術部中，受干擾因素較多，所以需要在流程布置上多加考慮，避開距離電梯、電機等對屏蔽有較大影響的區域。房間設置上應與DSA手術室完全分離。
核磁設備的承重需要特別考慮，還有運輸通道也要特別考慮。
在建筑布局允許和實際需要的情況下，可將MRI室獨立設置，并設單獨設置對外通道。在流程上需注意設置凈化區緩沖間?？商岣進RI使用效率。
與DSA手術間聯通需要2種門，一種是防護鉛門，一種是電磁屏蔽自動門。

第一種：移動式MRI

優點：在手術中需要MRI檢查時，可將磁體通過吊頂的軌道移動至手術室內，可使病人在不移動的情況下直接進行檢查，避免風險。
缺點：磁體承重及移動對建筑要求較高，因磁體需移動至手術間，所以手術間內的設備均需采用防磁專用設備，造價特別昂貴且極難購買。移動式核磁型號較少，設備可選擇型不強。

第二種：固定式MRI

優點：核磁設備選擇多樣，安裝和使用均與常規核磁相同，便于操作；因磁體不需進入手術室所以整體造價成本增加不多。
缺點：需要將病人從手術床移至核磁檢查間，轉移過程需要特殊準備。

可采用固定式MRI，分別為兩間手術室提供診療服務。

■ 磁體固定方案，采用對接車方案,此方案大大減少了核磁對手術間和醫療設備的影響，穩定性更高。
■ 手術床選擇可與對接車接駁的床體。對接車一般由核磁廠家提供。
■ 磁體間可設置對外的通道可對外診療。

4DSA+MRI+CT復合手術室（200—350M2）DSA、MRI和CT三種大型設備融合的手術室可滿足幾乎任何緊急情況下的手術類型，主要用于緊急重大醫療手術，此種項目需要更加嚴密的配合。

復合手術室工程建設工藝復雜，涉及：裝飾、屏蔽、加固、鋼結構、防護、強電、弱電、自動化、智能化、信息化、凈化空調、精密空調、醫用氣體、機電設備安裝等各個專業。
復合手術室需要對各種設備進行不同的要求進行個性化定制，隨著醫療對設備的要求越來越高，檢查設備的更新換代也越來越快，所以對復合手術室的建設要求也就越來越高。

在設計復合手術室項目時如吊塔設備、無影燈設備、DSA設備和防護設備都需在頂面和墻面預制和內藏，所以有必要運用BIM進行建模。BIM模型可以有效的解決各設備定位安裝等難題。

復合手術室工程建設復雜，在手術室的有限空間內除需要考慮手術室的凈化要求外，還需要考慮安裝了DSA、外科塔、麻醉塔、腔鏡塔、體外循環塔、無影燈、術中攝像臂、顯示器臂、影像屏吊臂、防護臂等等等20多臺(套)診斷、治療與控制設備，并且要求在使用時能夠各自展開、互不影響。
所以在復合手術室建設中要做到以下幾點：
整體規劃：項目規劃、設備選型論證評估與購置安裝過程中，需對各方進行有效溝通；
整體設計：設計時一定要與醫學工程專家、臨床醫學專家、設備供應商加強溝通交流；
整體施工：復合手術室涉及專業多，設備廠商多，安裝點位多，由不同的施工方來實施，這會是難以想象的復雜的工程配合，所以選擇好優秀的集成方進行統一施工、統一安裝、統一管理與調試是做好復合手術室的關鍵。

復合手術室是否能做好，取決于以下幾方面：
√材料選擇√設計思路√施工工藝√安裝經驗
復合手術室的發展趨勢
1向信息一體化發展手術影像、設備影像及教學影像的同步收集、在手術室內匯集檢驗信息、患者基本信息、麻醉信息等多種信息，可達到遠程示教、遠程會議、遠程教學、數據存儲分類。隨著5G技術和手術機器人的發展，遠程操作及多點控制均有望成為新的發展方向。
2向集成一體化發展隨著復合手術室對各項疾病治療方向的發展，會演變出各種需求，對復合手術室內的所有設備（如凈化空調、燈光照明、視音頻轉播、DSA、CT、MRI、手術床、電動吊塔、無影燈、麻醉機、心電監護、超聲、體外循環機等等）進行有效的控制集成和個性化選擇會成為新的發展方向。

復合手術室裝飾方案
DSA復合手術室
墻面藝術玻璃+吊頂模塊化鋼板（裝配式）
藝術玻璃可根據需要噴繪不同圖案。
手術室采用多種光源以滿足手術需求。
地面可根據設備擺放布置造型。

復合手術室核磁間裝飾方案
核磁檢查室
模塊式墻板（不銹鋼板噴涂）+吸音微孔鋁單板吊頂
可在一面整墻體上噴繪圖案（畫龍點睛）
LED定制燈帶
地面可根據設備擺放布置造型

整體模塊化復合手術室裝飾方案
術中核磁手術室
不銹鋼板噴涂+模塊化吊頂。(裝配式）
可在一面整墻體上噴繪圖案（畫龍點睛）。
地面可根據設備擺放布置造型。

復合手術室建設常見誤區及應對
復合手術室的概念：
“雜交手術室”是英文“hybrid operation room”的直譯，更準確的稱呼是復合手術室，它把原本需要分別在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合并在一個手術室里一次完成。這不是大家所想的把兩個手術室的儀器設備、人員等，挪到一個手術室里那種簡單意義上的合并，而是打破學科壁壘，借助全新的復合式手術設施，以病人為中心，多學科聯合，將內外科治療的優點有機結合起來。
解讀復合：

典型介入復合手術室內血管機的幾種形式：

經典案例：多元復合
珠海市人民醫院
多元復合
二、復合手術室建設常見誤區
復合手術室常見誤區：
決策時機不當；
設計時機不當；
項目定位不當；
醫療工藝設計不當
設備選型設計不當；
數字化部署不當；
施工策略不當；
1、決策時機不當—— 滯后
前期未確定，后期增加；
預算未安排，調整困難；
空間與結構、機電未預留，后期部署困難；
造成局部拆改或設計后期調整，流程不合理，造價浪費；
2、設計時機不當—— 滯后
未在擴初階段引入專業設計；
空間與結構未預留；
機電設施未預留；
設備進出與更新通道未預留；
造成各專業圖紙后期諸多變更；
3、項目定位不當
臨床專業和針對性技術定位不清；
一窩蜂：別人有，我也要有；
診斷類設備是否需要兩用，決策搖擺；
過度預留發展空間；
各類復合手術室數量與實際業務工作量不匹配；
大而全：一個手術室涵蓋所有臨床需求；
投資回報率：急于見效（是疾病診療發展到一定階段的需求）
層流等級要求與設備選型矛盾；
4、醫療工藝設計不當
醫療工藝設計參與不到位；
空間策劃不當，面積預留不夠，層高不夠；
平面功能組織、流程不當；
醫療工藝條件設計或預留不當——降板、荷載、負荷、氣體、冷熱源、供配電終端、智能化終端、防護、家具等；
5、設備選型不當
傳統DSA代替復合手術室DSA設備；
設備配置過高、過低影響實際需要或配置浪費；
設備選型與層流等級不匹配；
常規DSA不能通常照搬進復合手術室？
DSA主要部件：
平板：尺寸、DQE、像素…
球管：熱容量、散熱量、焦點…
機架：等中心、弧深、 SID 、旋轉角度、安裝方式…
床：長度、運動范圍、高度、特殊體位、透光率…
顯示器：大屏、小屏、屏幕運動范圍、屏幕固定方式…
防護設備：懸掛鉛玻璃、床邊鉛簾…
機柜：配電柜、UPS、控制柜…
控制臺：掃描程序設置臺、病人信息錄入系統、術中生命體征記錄系統、后處理工作站系統…
安裝方式：
常規DSA: SID<120cm
HOR中DSA: SID>125cm （滿足帶頭架掃描和體部寬體位掃描）
常規DSA: 懸吊式安裝（通常不能達到百級層流，只能千級）
HOR中DSA: 落地式安裝
6、數字化部署不當
片面認為國外品牌一體化手術室數字化部署是數字化手術室的全部或最佳配置；
未兼顧護士、麻醉師、技師和不同專業醫生的需求；
未兼顧互聯網+、人工智能、遠程診療時代的發展；
基礎設施預留不到位；；
未考慮系統集成融合或自成信息孤島；
7、施工策略不當
施工組織不當；
結構降板與荷載處理不當；
放射防護、電磁屏蔽處置不當；
機電設施部署不當；
安裝方式與實際需要不相稱；
三、復合手術室建設應對
1、復合手術室建設應對
?早規劃；
?早定位；
?早選型；
?早設計；
?早預留；
?專業實施；
?設備商指導；

2、HOR發展最常使用的專業

經典案例：

深圳市第二人民醫院
3、復合手術室的設計和建設常規步驟

常規潔凈手術部之施工流程工藝

重視醫療工藝設計

學科規劃；
技術規劃；
設備規劃；
發展規劃；
模式規劃；
功能設計；
空間設計；
規模設計；
流程設計；
設備選型；
智能化工程設計
防護要求；
設施要求；
家具要求；
燈光要求；
氣體配置；
智能化配置；
機電配置
手術室預成式模塊化集成化建設：

4、DSA復合手術室選型

懸吊式安裝DSA進復合手術室存在一定不足
?層流分割：萬級手術室多見
?懸掛式其他設施：加長臂安裝
?顯示器位置：位于天頂軌道之外，與醫生的觀察距離較遠

建議關注落地式DSA進復合手術室
?清空天頂：保證百級層流效果
?無需加固天頂：手術室建設簡單易行
?落地式安裝：便于清潔

5、復合手術室空間規劃與條件

某醫院復合手術室設計圖：
DSA復合手術室空間布置方案圖：

復合手術室對建筑上的要求：
復合手術室往往需要安裝一些負荷較重的醫療設備，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在實施方案確定前需要對建筑樓板、頂板的強度進行復核，確保結構安全。特別要注意一些重型設備安裝鋼梁或吊架的重量。
重大設備在安裝時，還需要考慮設備搬運路徑，確保搬運路徑不破壞建筑樓面。部分設備不能分拆時，需要考慮貨運電梯、通道寬度、門體尺寸等各種情況。
由于復合手術室很多設備會產生一定的射線輻射，需要根據設備的當量來確定射線防護標準，也可以參照設備廠家場地指導作業書。地面和頂面防護材料也可用滿足配比要求的硫酸鋇水泥來處理，頂面防護可以在上一層樓面上進行，可以避免在樓板打孔錨固設備。
復合手術室電氣安全設計：
1、復合手術室的負荷較大，其總電源直接來自總配電柜，特別是針對高功率設備，應避免中間二級用電分配或制作電纜中間接頭。確保電壓壓降在控制范圍內，應避免發熱量過高而出現過載情況。
２、一體化復合手術室多屬于微創手術、內窺鏡手術，手術過程中防止微電擊十分重要，醫療設備都應采用隔離供電，手術室、設備間都應等電位接地。手術室內直接接觸病人的設備及吊塔、墻壁暗裝電源均需接入IT電源隔離保護系統。
3、對于高精密設備，在配電系統內應設計失壓保護裝置。
4、應設計有保證系統核心設備正常運行所需的不間斷電源（UPS）的供應。
5、電纜溝槽的預留。由于大量的電源線、數據線需要敷設，后期運行時需要經常性檢修。因此，需要設計好可供檢修的預留線纜溝槽，為避免信號干擾，強、弱電必須嚴格分開。對于不能滿足規范要求的距離時，有相應的屏蔽措施。
DSA手術室空間與條件：
單臺設備空間總面積含輔房通常需要140-150平方米；如果采用單設備雙手術間共享則空間可以小一些，如301、協和；
單個手術間面積通常在60-80平方米，長方形（10米長）；改造不小于45平方米；
設備間通常在15-20平方米；控制室15-20平方米；通常設前室；
部分設備廠商要求區域降板通常30-50CM（視廠商和設備而定）；
荷載1噸/平方米；
CT手術室空間與條件：
CT通常只用于手術用途，不再考慮兩用；
單臺設備空間總面積在150-180平方米左右；如果采用單設備雙手術間共享則空間可以小一些，如301、協和；
單個手術間面積通常在50-70平方米，長方形；
手術間一側為掃描設備間，一般為20平方米左右；
電氣設備間通常在15-20平方米；控制室15-20平方米；通常設前室；
區域降板通常30CM（視廠商而定）；
荷載1噸/平方米；
MRI手術室空間與條件：
MRI通?？芍挥糜谑中g用途，兩用的占一定比例，如上海華山、中山；通常配置1.5T；
單臺設備空間含輔房總面積在150-180平方米左右；如果采用單設備雙手術間共享則空間可以小一些，如301、協和；
單個手術間面積通常在50-70平方米，長方形；
手術間一側為磁體設備間，一般為30平方米左右；如兼做掃描用途，則需要45平方米左右；
電氣設備間通常在20-25平方米；控制室15-20平方米；通常設前室；
磁體區域降板30CM，手術區域降板通常40CM（視廠商而定）；
荷載10噸左右，有懸吊與軌道之分；
建議優先考慮病人移動式；
MRI復合手術室，在注重電磁屏蔽的同時，應注意噪聲控制，涉及墻體、門、頂和地，尤其是門和墻；
注意墻面、金屬燈具物品只能是非金屬或不銹鋼、銅、鋁等；
注意失超管的預留；
MR復合手術室電磁屏蔽處理要求：
MR手術室的六面，包括門要求進行電磁屏蔽處理，自動門采用磁懸浮技術。
磁屏蔽系統由屏蔽殼體、濾波和隔離裝置、通風波導、接地裝置組成。以消除從外部進入室內各種電纜的電磁噪音。
屏蔽殼體（含墻、頂、地）所采用的屏蔽板必須具有良好的導電磁性能的金屬網或金屬復合材料。如1008鋼板等。
所有進入室內的電源線、控制線、信號線和醫氣管道必須安裝濾波和隔離裝置，空調凈化送風口、回風口必須安裝通風波導（蜂巢式屏蔽通風板）。
手術室屏蔽殼體應采用單點接地，接地電阻≤4Ω，必須小于避雷接地的接地電阻。屏蔽殼體未與地連接時，其與地線間的絕緣電阻〉10KΩ。
6、數字化手術室系統方案設計
A.數字化手術室（含全高清視頻示教）
B.手術麻醉臨床信息系統
C.手術護理信息系統
D.手術醫護患協同系統
E.手術物資追溯管理系統
F.手術室醫療行為管理
G.手術科室決策管理平臺

手術室數字化建設：

數字化手術室系統（含全高清、全數字雙向手術示教與會診）

基于同一時間軸的超媒體集成與展現

數字化復合雜交手術室手術間（Hybrid OR）

數字化復合雜交手術室控制間

復合手術室揭秘
復合手術室的“復合”是把不同手術室的儀器設備和人員放到一個手術室的，是這樣的簡單合并嗎？
——答案是否定的，復合手術室是打破學科壁壘，將手術室和DSA、CT、MRI檢查室合并或比鄰，并采用無縫隙轉接方式，把現代化影像診斷或介入治療和外科手術室整合在一起，從而改變了“單打獨斗”的作戰模式，實行“多兵種聯合作戰”，把原本需要在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合并在一個手術室里一次完成。
復合手術室在未來必將大有作為，但是，并不是所有的患者均需要在復合手術室內進行手術，復合手術室更適合復雜的血管疾病的治療。
“復合手術室”的發展現代血管造影診斷技術&血管微創介入診療技術
復合手術室(Hybrid operation room)，也稱雜交手術室，是近年來發展比較快的一種手術室形式，是現代血管造影診斷技術和血管微創介入診療技術迅速發展的產物。
1996年由英國學者Angelini提出復合手術室概念，當時主要用于治療冠心病。經過十余年的發展，復合手術室擴展到主動脈疾病、知膜疾病以及心律失常等治療領域，在神經外科、血管外科也得到了應用。
世界上第一間復合手術室誕生于20多年前的摩納哥，這里匯聚了歐洲眾多的名流富商，他們對于醫療品質的需求是極高的，為了滿足這些人挑剔的需求，醫生和工程科技人員們創造性地將造影機裝配在了普通的手術室中，從而創造了早期的“復合手術室”。
"復合”的概念:多學科交叉、聯合治療的方式。隨著人類病譜向多因性轉變和外科手術向微創化方向發展，現代醫學迫切需要一種多學科交叉、聯合治療的方式，來推動醫療衛生技術的發展。

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